关于本质性震颤、肌张力障碍、帕金森病等非自主运动障碍的治疗

关于定位脑手术

　定位脑手术是一种以脑内特定结构为目标，将电极留置在那里进行治疗的方法。由于需要将细小的电极端精确放置在特定位置（精度达到毫米级），因此称为定位脑手术。该手术包括留置电极进行热凝固的凝固术和持续电刺激的脑深部刺激疗法。

　热凝固手术是通过在脑深部插入细电极，利用热能凝固（破坏）视丘或苍白球等组织，从而改善非自主运动。最大优点是一次手术即可完成治疗。如需对左右两侧进行凝固，将分两次手术进行。（单次手术住院期约10天。）相比之下，脑深部刺激术需要植入体内设备，持续刺激，可能面临设备故障、感染、定期更换电池和MRI拍摄困难等问题。因此，对年轻患者而言，凝固术往往是更合适的治疗方法。刺激疗法的优点是，不会造成组织破坏，可以无不可逆改变地获得治疗效果。两种治疗法各有利弊，重要的是根据具体情况选择更合适的治疗方法。

●本质性震颤
本质性震颤的“本质性”在医学上意味着“原因不明”，即无明显原因却出现震颤。静息时无震颤，进行某些动作或保持姿势时出现。最常见的是手部震颤，也可见于头部、声音、手臂、腿部、躯干等。症状仅为震颤，无其他症状。本质性震颤在老年人中较常见，40岁以上人群中约4%，65岁以上超过15%。也可见于10至30岁年龄段，随时间进展，震颤可能恶化，严重影响日常生活（如写字、进食困难）。

●肌张力障碍
肌张力障碍是一种肌肉无意识僵硬的非自主运动。它可以发生在全身任何肌肉中。肌张力障碍的症状根据分布，可分为局部肌张力障碍和全身性肌张力障碍等。肌张力障碍的症状可能出现在手、脚、颈部或躯干等不同部位，其原因在于大脑指令的异常。
局部性肌张力障碍包括写字时手部僵硬的书写痉挛、演奏乐器时手指或手腕弯曲、伸展或僵硬的音乐家肌张力障碍等。这种手部肌张力障碍常因长期重复相同动作而发生。因此，对于需要细致反复训练的音乐家等职业人士较为常见。除音乐家（所有乐器均可发病）外，还包括美发师、木匠、漫画家、牙医、钟表修理工等多种职业。这些肌张力障碍通常采用肉毒杆菌素或口服药物治疗，但效果有限，改善困难。本院则以视丘为目标进行凝固术，力求症状的显著改善。

●帕金森病
帕金森病是一种大脑中被称为黑质的区域中的多巴胺神经逐渐消失的疾病。症状包括手脚震颤、运动迟缓（动作迟钝）、肌肉僵硬、行走障碍、姿势反射障碍（小步快走、易跌倒）等典型症状。帕金森病是一种进展性疾病，一旦发病，不会自然好转或治愈。治疗帕金森病通常采用药物治疗，但脑深部刺激疗法（DBS）和热凝固术等外科治疗也越来越普及。DBS是通过植入大脑的电极进行电刺激，以控制帕金森病症状的治疗方法。通过刺激大脑深部的视丘下核（STN）或苍白球内节（GPi）等特定位置，称为STN-DBS或GPi-DBS，通常在左右两侧植入电极进行治疗。